晓言

2008――医疗改革政策落地之期待

本报记者 汪言安 发自北京

“如果说2007年是医改的决策之年，已经到来的2008年必定是新医改政策方案的开始执行之年，也必定有很多令人期待的新政策落地，这一趋势也在胡锦涛总书记的元旦献辞里得到证实。”昨天，中山大学卫生管理学系研究卫生政策的黄存瑞在接受《第一财经日报》采访的时候表示。

2008年的元旦献辞中，胡锦涛提出“2008年，对中国人民来说，是十分重要的一年……继续以改善民生为重点加强社会建设，努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居，促进社会和谐。”

作为重大的民生问题之一，“病有所医”是中国政府医疗改革要实现的重大目标，“去年及以前，以政府为主导的医疗卫生保健政策一直都还是处于研讨和争论的层面上，虚的讲得比较多，尽管还不能明确08年会有哪些具体政策落地，但确实值得期待。”卫生经济学家蔡仁华教授认为。

“2008年，医改新方案及其相关的一些配套政策铁定要出台，讨论的成果也会成为具体落地实践的指导文件，这一年必将是推进医改的伟大之年。”长期从事医疗卫生经济和政策研究的南京医科大学医政学院公共事业管理系主任陈家应教授表示。

陈家应教授认为，首当其冲要完全落地的政策“应该是体现在保障体系方面。”“首先，2008年新型农村合作医疗实现85％的覆盖完全没有问题，据我所掌握的资料，截至2007年12月，全国新农合覆盖已经接近80％的水平。”

“而在最新透露出来的中央政策中，明年新农合政府补贴由40元一下子就提到80元，这不仅能大大刺激覆盖率的进一步扩大，也为巩固和保障新农合参合率的提升提供了政策的保证。”

中国人民大学公共管理学院卫生医疗体制改革与发展研究中心的一位不愿具名的专家则认为，08年将会实现落地的政策的还有城镇非就业居民的医疗保障。

这位专家表示，2007年4月，国家将79个城市设为首批试点，到年底，这些试点城市基本上都已经启动了城镇非就业居民的医保覆盖的试点，“到08年的4月，试点已经有一年，相关的试点经验完全可以拿出来与未进行试点的城市分享。”

“因此，依据新农合的试点经验，构建城镇非就业居民的医疗保障体系试点必将会进一步扩大到更多的城市，也会有更多的城市非就业居民获得国家的医疗保障覆盖，而且据我所知，用于城镇非就业居民医保的财政补贴也会逐步提高，这非常值得期待。”黄存瑞认为。

在采访中，一些研究专家提到了对“国家基本药物制度”建立的期待。基本药物制度的核心内容就是实现基本医疗用药的定点生产、采购和配送，同时采取零利润或低利润的销售。

“一系列的迹象表明，08年，国家在构建基本药物制度方面将会有更多实际性的动作。”黄存瑞认为。

对此，陈家应也表示，“真正实现构建基本药物制度的建立，我国的基本医疗卫生保障体系的构建也将会迈出一大步。”

而一直以来就有专家认为，由于历史原因，公立医疗机构改革当前的重点不会是二三级大中型医院，而社区卫生和农村乡镇卫生院也自然会成为医院改革的重点，“这也是卫生主管部门提出‘健康中国2020’战略目标的第一步，即在2年以后的2010年初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度框架。”

而实现在这些基层医院的改革推进最需要解决的问题就是加大财政投入的幅度，国家发改委政策法规司的一位官员也承认“通过各界的努力，2008年体现在医疗改革方面有一个巨大的变化就是财政投入的大幅增加，而过去一直因为财政补贴不足而引发的一系列医疗难题也因此逐渐得到缓解，加大财政投入已经成为政府主政者的共识。”

   南京医科大学陈家应教授则提醒说“增加医疗服务价格并非一朝一夕可以实现，过去给医院15％的药品加价率明年开始可能会逐步减少，但是不会一时全部取消，理顺医疗价格本身就是一个长期而且复杂的过程。”

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昨天，卫生部高强陈竺在《求是》杂志发表的署名文章中详细阐述了“健康中国2020”战略，并明确提出了“三步走”的目标：第一步到2010年，初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度框架，实现《卫生事业发展“十一五”规划纲要》规定的各项目标，使我国进入实施全民基本卫生保健的国家行列；第二步到2015年，使我国医疗卫生服务和保健水平位于发展中国家的前列；第三步到2020年，建立起比较完善、覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，全民健康水平接近中等发达国家。